في 31 مارس 2022 ، تم الإبلاغ عن التهاب الكبد الحاد الوخيم عند الأطفال المجهولين السبب (التهاب الكبد الحاد الشديد مجهول السبب لدى الأطفال ، ASHep-UA) لأول مرة في اسكتلندا. ومنذ ذلك الحين ظهرت مثل هذه الحالات في العديد من البلدان أو المناطق حول العالم ، وكانت نسبة الحالات الشديدة مرتفعة نسبيًا ، الأمر الذي جذب انتباهًا واسعًا. منذ 12 أبريل 2022 ، نشر المركز الأوروبي لمكافحة الأمراض والوقاية منها والموقع الرسمي لمنظمة الصحة العالمية (WHO) معلومات حول المرض عدة مرات. في 23 أبريل 2022 ، أصدرت منظمة الصحة العالمية توصية تشخيصية ، لكن لم تكن هناك توصية لخطة العلاج بسبب الأسباب غير المعروفة. لم يتم الإبلاغ عن أي حالات ذات صلة في الصين. من أجل تعزيز التحديد المبكر والتشخيص الموحد وعلاج المرض بشكل فعال ، ولتحسين تأثير العلاج ، قامت لجنة جPC بتشكيل المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج التهاب الكبد الحاد الوخيم عند الأطفال من سبب غير معروف (تجربة) وفقًا لـ التقارير والأدبيات ذات الصلة جنبًا إلى جنب مع ممارسة تشخيص التهاب الكبد وعلاجه .

C المظاهر الخطية: بداية حادة ، تتجلى في الغالب على شكل إعياء وضعف الشهية ، غثيان ، قيء ، إسهال ، آلام في البطن ، وأعراض أخرى في الجهاز الهضمي ، يتبعها ظهور لون أصفر للبول ، أحمر ، جلدي ، وصبغة صفراء صلبة ، يمكن أن يعاني بعض الأطفال من البراز الأبيض لون ، تضخم الكبد ، حمى ، وأعراض تنفسية ، قد يكون لبعضها تضخم في الطحال. يمكن أن تتطور حالات قليلة إلى فشل كبدي حاد في وقت قصير ، مع تفاقم تدريجي لليرقان واعتلال الدماغ الكبدي ومظاهر أخرى.

تي التدبير العلاجي يجب اتخاذ تدابير علاجية شاملة تعتمد على علاج الأعراض والداعمة ، بحيث يجب مراقبة التغييرات في الحالة عن كثب ، ويجب تقييم الحالة العقلية ، ويجب مراقبة المؤشرات المختبرية لمنع حدوث مضاعفات. يجب إحالة مرضى الفشل الكبدي إلى المستشفيات.

ل مرحلة علاج التهاب الكبد.

1. العلاج العام والرعاية التمريضية: (1) الراحة: تقليل الاستهلاك البدني وتجنب التمارين الشاقة ؛ اليرقان والقيء والتعب والتحمل. (2) الدعم الغذائي: ضمان تناول السعرات الحرارية ، وإعطاء الأطفال نظامًا غذائيًا عالي الكربوهيدرات ، وقليل الدهون ، وعالي الجودة بالبروتين ، وتكملة العديد من الفيتامينات. أولئك الذين يأكلون بشكل غير كافٍ يجب أن يأخذوا المكملات عن طريق الوريد. (3) مراقبة التغيرات في الحالة ، وتصحيح نقص ألبومين الدم ، ونقص السكر في الدم ، وإلكتروليت الماء ، واضطراب التوازن الحمضي القاعدي ، واحذر من المضاعفات مثل فشل الكبد.

2. علاج الأعراض: اختيار أدوية حماية الكبد حسب الاقتضاء ، واستخدام حمض أورسوديوكسيكوليك في مرضى الركود الصفراوي. انتبه إلى الحفاظ على البراز دون عائق ، ويمكن لمرضى الإمساك استخدام اللاكتولوز لتقليل امتصاص السم.

ل علاج الفشل الكبدي.

يمكن نقلهم إلى وحدة العناية المركزة وتلقي العلاج الداعم للحياة تحت رعاية وثيقة. يساهم التعاون الوثيق مع الفريق متعدد التخصصات في تحسين بقاء المريض. 1. العلاج بالسوائل: يجب أن تكون الكمية الإجمالية للتسريب في الوريد محدودة ، وتجنب استخدام السوائل المحتوية على حمض اللاكتيك ، وضبط معدل ضخ الجلوكوز وفقًا لمستوى السكر في الدم ، والحفاظ على توازن الكهارل ، والاهتمام بتصحيح نقص ألبومين الدم. في حالة حدوث عدم استقرار في الدورة الدموية ، يجب إجراء إنعاش بالسوائل.

2. اعتلال الدماغ الكبدي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: الحفاظ على البيئة هادئة ؛ تقليل التحفيز غير الضروري ؛ الاستخدام الدقيق للأدوية المهدئة. الكشف في الوقت المناسب عن العوامل التي قد تؤدي إلى تفاقم الحالة وعلاجها ، بما في ذلك العدوى والصدمة ونزيف الجهاز الهضمي وإصابة الكلى الحادة واضطراب الكهارل المائي ؛ للمرضى الذين يعانون من وذمة دماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، مانيتول ، محلول ملحي مفرط التوتر ، ومدرات البول.

3. فرط أمونيا الدم: عندما تزداد أمونيا الدم زيادة كبيرة أو يصاحبها اعتلال دماغي كبدي ، يجب تقليل تناول البروتين إلى 1 جم / ك جم / يوم ؛ يجب إعطاء حقنة شرجية فموية أو عالية لتعزيز التغوط وتقليل امتصاص الأمونيا المعوية ؛ التسريب الوريدي للأرجينين ، الأسبارتاتي الأورنيثين لتعزيز إفراز الأمونيا ؛ يجب استخدام الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة حسب الاقتضاء. إذا كان لا يزال غير فعال أو إذا زادت نسبة أمونيا الدم بشكل خطير ، فيجب النظر في علاج تنقية الدم.

4. ضعف التخثر: مكملات فيتامين K1 عن طريق الوريد ؛ البلازما الطازجة المجمدة و / أو الصفائح الدموية ، وانخفاض الفيبرينوجين (أقل من 1 جم / لتر) ؛ بدون نزيف نشط أو عملية جراحية ، لا يوصى بإعطاء منتجات الدم لتصحيح تشوهات التخثر لتجنب ردود الفعل السلبية المرتبطة بنقل الدم مثل الحمل الزائد للسوائل.

5. فشل الجهاز التنفسي: عند حدوث الأكسجين ، أعطِ قسطرة الأنف للأكسجين ، ولم يتم تخفيفها أو تفاقمها ، وامنح تهوية غير جراحية أو غازية حسب الاقتضاء.

6. ضعف القلب والأوعية الدموية: الحفاظ على فعالية الدورة الدموية حجم؛ في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، يمكن أن يتلقى ضعف القلب ضغط الدم وأدوية القلب للحفاظ على ضغط الدم المناسب وتحسين انقباض عضلة القلب.

7. إصابة الكلى الحادة: قلل أو توقف عن استخدام مدرات البول ، وتجنب استخدام الأدوية السامة للكلية ، وحافظ على حجم الدم الفعال. يمكن دمج تيرليبريسين أو نورأدرينالين مع الألبومين. المرضى الذين يعانون من قلة البول الشديدة أو انقطاع البول ، وزيادة السوائل ، والزيادة التدريجية في كرياتينين المصل ، واضطرابات التوازن الكهربي الحاد والتوازن الحمضي القاعدي يمكن إعطاؤهم العلاج بالبدائل الكلوية. 8. السيطرة على العدوى الثانوية: عند الاشتباه في وجود عدوى ثانوية ، يجب البدء في العلاج بمضادات الميكروبات بعد الاحتفاظ بعينات الممرض ذات الصلة ، والتي يتم تعديلها وفقًا للثقافة ونتائج حساسية الدواء ، ويجب إيقاف العلاج في أقرب وقت ممكن بعد السيطرة على العدوى.

8. العلاج الداعم للكبد خارج الجسم: يستخدم بشكل أساسي في حالات تشوهات التخثر الشديدة والاعتلال الدماغي الكبدي الذي لا يمكن تخفيفه بالعلاج التقليدي أو كعلاج انتقالي قبل زراعة الكبد. يمكن اختيار تبادل البلازما ونضح الدم وامتصاص البلازما حسب الاقتضاء.

10. زراعة الكبد: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد والذين يستجيبون للعلاج الطبي ، يجب تنظيم فريق متعدد التخصصات في أقرب وقت ممكن لتقرير ما إذا كان سيتم إجراء عملية زرع كبد .